卷之十从集杂证謨
作者:
诸风……
经义……九宫八风篇曰:太一常以冬至之日,居叶蛰之宫四十六日,明日居天留四十六日,明日居仓门四十六日,明日居阴洛四十五日,明日居天宫四十六日,明日居玄委四十六日,明日居仓果四十六日,明日居新洛四十五日,明日復居叶蛰之宫,曰冬至矣。常如是无已,终而復始。太一移日,天必应之以风雨,以其日风雨则吉,岁美民安少病矣。先之则多雨,后之则多旱。太一在冬至之日有变,占在君;太一在春分之日有变,占在相;太一在中宫之日有变,占在吏;太一在秋分之日有变,占在將;太一在夏至之日有变,占在百姓。所谓有变者,太一居五宫之日,病风折树木,扬砂石,各以其所主占贵贱。因视风所从来而占之。风从其所居之乡来为实风,主生,长养万物。从其冲后来为虚风,伤人者也,主杀主害者。谨候虚风而避之,故圣人日避虚邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之谓也。是故太一入徙立於中宫,乃朝八风,以占吉凶也。风从南方来,名曰太弱风,其伤人也。內舍於心,外在於脉,气主热。风从西南方来,名曰谋\风,其伤人也,內舍於脾,外在於肌,其气主为弱。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,內舍於肺,外在於皮肤,其气主为燥。风从西北方来,名曰折风,其伤人也,內舍於小肠,外在於手太阳脉,脉绝则溢,脉闭则结不通,善暴死。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,內舍於肾,外在於骨与肩背之膂筋,其气主为寒也。风从东北方来,名曰凶风,其伤人也,內舍於大肠,外在於两?腋骨下及肢节。风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,內舍於肝,外在於筋纽,其气主为身湿。风从东南方来,名曰弱风,其伤人也,內舍於胃,外在肌肉,其气主体重。此八风皆从其虚之乡来,乃能病人。三虚相搏,则为暴病卒死。两实一虚,病则为淋露寒热。犯其雨湿之地,则为痿。故圣人避风,如避矢石焉。其有三虚而偏中於邪风,则为击仆偏枯矣。
岁露论:黄帝问於少师曰:余闻四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开,贼\风邪气因得以入乎?將必须八正虚邪,乃能伤人乎?少师答曰:不然。贼\风邪气之中人也,不得以时。然必因其开也,其入深,其內极病,其病人也卒暴;因其闭也,其入浅\以留,其病也徐以迟。帝曰:有寒温和適,腠理不开,然有卒病者,其故何也?少师曰:虽平居,其腠理开闭缓急,其故常有时也。人与天地相参也,与日月相应也。故月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理却,烟垢著。当是之时,虽遇贼\风,其入浅\不深。至其月郭空,则海水东盛,人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,膲理薄,烟垢落。当是之时,遇贼\风则其入深,其病人也卒暴。帝曰:其有卒然暴死暴病者何也?少师曰:三虚者,其死暴疾也;得三实者,邪不能伤人也。帝曰:愿闻三虚。曰乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼\风所伤,是谓三虚。故论不知三虚,工反为粗。帝曰:愿闻三实。少师曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼\风邪气,不能危之也。帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰:此八正之候也。候此者,常以冬至之日,太一立於叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者,为虚风,贼\伤人者也。其以夜半至也,万民皆臥而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈惰而皆中於虚风,故万民多病。虚邪入客於骨而不发於外,至其立春,阳气大发,腠理开,因立春之日,风从西方来,万民又皆中於虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。因岁之和,而少贼\风者,民少病而少死;岁多贼\风邪气,寒温不和,则民多病而死矣。八正神明论帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也;八正者,
所以候八风之虚邪,以时至者也。四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之也,八正之虚邪,而避之勿犯也。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五臟。工候救之,弗能伤也。故曰:天忌不可不知也。虚邪者,八正之虚邪气也。正邪者,身形若用力汗出,腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。
阴阳应象大论曰:风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻。冬伤於寒,春必温病;春伤於风,夏生飧泄。天气通於肺,地气通於嗌,风气通於肝,雷气通於心,谷气通於脾,雨气通於肾。阳之汗,以天地之雨名之;阳之气,以天地之疾风名之。邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。故天之邪气,感则害人五臟;水谷之寒热,感则害於六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。神在天为风,在地为木,在体为筋,在臟为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。风伤筋,燥胜风,风胜湿。风论黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为癘风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同,或內至五臟六腑,不知其解,愿闻其说。岐伯对曰:风气藏於皮肤之间,內不得通,外不得泄,风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒热。风气与阳明入胃,循脉而上至目內眥,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散於分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤?而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。癘者,有营气热胕,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃风寒客於脉而不去,名曰癘风,或名曰寒热。以春甲乙伤於风者为肝风,以夏丙丁伤於风者为心风,以季夏戊己伤於邪者为脾风,以秋庚辛中於邪者为肺风,以冬壬癸中於邪者为肾风。风中五臟六腑之俞,亦为臟腑之风,各入其门户所中,皆为偏风。风气循风府而上,则为脑风。风入係头,则为目风,眼寒。饮酒中风,则为漏风。入房汗出中风,则为內风。新沐中风,则为首风。久风入中,则为肠风飧泄。外在腠理,则为泄风。
故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。帝曰:五臟风之形状不同者何?愿闻其诊\及其病能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,急皏然白,时欬短气,昼日则差,暮则甚,诊\在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒嚇,赤色,病甚则言不可快,诊\在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊\在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊\在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色炱,隱曲不利,诊\在肌上,其色黑。胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则?胀,食寒则泄,诊\形瘦而腹大。首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出內,至其风日,则病少愈。漏风之状或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干上渍,其风不能劳事,身体尽痛则寒。
玉机真藏论曰:风者百病之长也,今风寒客於人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。或痺不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍於肺,名曰肺痺,发欬上气。弗治,肺即传而行之肝,名曰肝痺,一名曰厥,?痛出食,当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发癉,腹中热,烦心出黄,当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛,当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即復反传而行之肺,发寒热,病当三岁死。此病之次也。
金匱真言论帝曰:天有八风,经有五风,何谓?岐伯曰:八风发邪,以为经风,触五臟,邪气发病。所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之胜也。东风生於春,病在肝,俞在颈项;南风生於夏,病在心,俞在胸?,西风生於秋,病在肺,俞在肩背;北风生於冬,病在肾,俞在腰股;中央为土,病在脾,俞在脊。故春气者病在头,夏气者病在臟,秋气者病在肩背,冬气者病在四肢。故春善病鼽?,仲夏善病胸?,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痺厥。夏暑汗不出者,秋成风疟。
调经论曰:风雨之伤人也,先客於皮肤,传入於孙脉,孙脉满则传入於络脉,络脉满则输於大经脉,血气与邪并客於分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。寒湿之伤人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。太阴阳明论曰:故犯贼\风虚邪者,阳受之,阳受之则入六腑,入六腑则身热不时臥,上为喘呼。故阳受风气,阴受湿气。故伤於风者,上先受之,伤於湿者,下先受之。
生气通天论曰:风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。因於露风,乃生寒热。是以春伤於风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤於暑,秋为痎疟。秋伤於湿,上逆而欬,发为痿厥。冬伤於寒,春必温病。四时之气,更伤五臟。
百病始生篇帝曰:夫百病之始生也,皆生於风雨寒暑,清湿喜怒。三部之气,所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起於阴,或起於阳,请言其方。喜怒不节则伤臟,伤臟则病起於阴也;清湿袭虚则病起於下;风寒袭虚则病起於上,是谓三部。至其淫泆,不可胜数。岐伯曰:风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。其中於虚邪也,因与天时,与其身形,参以虚实,大病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。是故虚邪之中人也,始於皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍於络脉,在络之时,痛於肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍於经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍於输,在输之时,六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍於伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍於肠胃,在肠胃之时,賁响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍於肠胃之外,募原之间,留著於脉,稽留而不去,息而成积。邪气淫泆,不可胜论。帝曰:治之奈何?岐伯曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。
邪气藏府病形篇曰:诸阳之会,皆在於面。中人也方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理开,而中於邪。中於面则下阳明,中於项则下太阳,中於颊则下少阳,其中於膺背两?,亦中其经。虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也微,先见於色,不知於身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。
刺节真邪论曰:虚邪之中於人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,內搏於骨,则为骨痺。搏於筋,则为筋挛。搏於脉中,血闭不通,则为痈。搏於肉,与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒。搏於皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去则痺。卫气不行,则为不仁。虚邪偏客於身半,其入深,內居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。其邪气浅\者,脉偏痛。虚邪之入於身也深,寒与热相搏,久留而內著,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,肉伤骨,內伤骨为骨蚀。
脉要精微论曰:风成为寒热。久风为飧泄。脉风成为癘。来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳受气也。
寿夭刚柔篇曰:病在阳者命曰风,病在阴者命曰痺,阴阳俱病命曰风痺。风寒伤形,忧恐忿怒伤气。
通评虚实论曰:不从內外中风之病,故瘦留著也。蹠跛,风寒湿之病也。
平人气象论曰:面肿曰风。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痺。刺志论曰:脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。
阴阳別论曰:二阳之病发心脾,其传为风消,其传为息賁者,死不治。二阳一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。
五色篇曰:黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。
评热病论帝曰:有病身热汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者风也,汗出而烦满不解者厥也,病名曰风厥。巨阳主气,故先受邪;少阴与其为表裏也,得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?曰:表裏刺之,饮之服汤。帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?曰:以救俛仰,巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,欬出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死矣。病能论帝曰:有病身热解惰,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯曰:病名曰酒风。治之以泽泻,朮各十分,麋衔五分,合以三指撮,为后饭。
骨空论曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒,治其风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻。大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。大风汗出,灸?譆,?譆在背下侠脊傍三寸所。
四时气篇曰:癘风者,素刺其肿上,已刺,以锐鍼鍼其处,按出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食。
热病篇曰:偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨鍼取之,益其不足,损其有余,乃可復也。痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言,不可治也。病先起於阳,后起於阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。风痉身反折,先取足太阳及膕中及血络出血,中有寒,取三里。
至真要大论曰:厥阴司天,其化以风。风气大来,木之胜也,土湿受邪,脾病生焉。
诸风掉眩,皆属於肝。诸暴强直,皆属於风。
气交变大论曰:岁木太过,风气流行,脾土受邪。民病飧泄,食减体重,烦冤,肠鸣,腹支满,上应岁星。其则忽忽善怒,眩冒巔疾。
五常政大论曰:厥阴司天,风气下临,脾气上从,而土且隆,黄起水迺眚,土用革,体重,肌肉萎,食减口爽,风行太虚,云物摇动,目转耳鸣。六元正纪大论曰:厥阴所至,为风府,为璺启。厥阴所至,为风生,终为肃。木郁之发,太虚埃昏,云物以扰,大风迺起,发屋折木,木有变。故民病胃脘当心而痛,上支两?,鬲咽不通,食饮不下,甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。太虚苍埃,天山一色,或为浊色,黄黑郁,若横云不起,雨而迺发也,其气无常。长川草偃,柔叶呈阴,松吟高山,虎啸巖岫,怫之先兆也。论古今中风之辨共三条。。。。。。
夫风邪中人,本皆表证,考之[內经]所载诸风,皆指外邪为言。故并无神魂昏憒,直视僵仆,口眼歪斜,牙关紧急,语言蹇涩,失音烦乱,摇头吐沫,痰涎壅盛,半身不遂,瘫痪软弱,筋脉拘挛,抽搐瘛瘲,遗尿失禁等说。可见此证候,原非外感风邪,总由內伤血气也。夫风自外入者,必由浅\而深,由渐而甚,自有表证。既有表证,方可治以苏散。而今之所谓中风者则不然,但见有卒倒昏迷,神魂失守之类,无论其有无表邪,有无寒热,及有无筋骨疼痛等证,便皆谓之中风,误亦甚矣。虽[热病篇]有偏枯一证,曰身偏不用而痛,此以痛痹为言,非今之所谓中风也。[阴阳別论]有曰:三阴三阳发病,为偏枯痿易,四肢不举。此以经病为言,亦非所谓风也。继自越人,仲景,亦皆以外感言风,初未尝以非风言风也。迨至汉末华元化所言五臟之风,则稍与[內经]不同,而始有吐沫,身直,口噤,筋急,舌强不能言,手足不遂等说,然犹不甚相远。再自隋唐以来,则巢氏[病源],孙氏[千金]等方,以至宋元诸家,所列风症,日多日详,而是风非风,始混乱莫辨,而愈失其真矣。故余悉採其要,列证如前。凡[內经]所不言者,皆不得谓之风证,即或稍有相涉,亦必以四诊\相参,必其真有外感实邪,方可以风论治。否则误人不小也。一,[难经]曰:伤寒有几?其脉有变否?然:伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。详此[难经]之云中风者,本五种伤寒之一。又仲景曰:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。由此观之,可见[內经]之凡言中风者,本以外感寒邪为言也,岂后世以內伤属风等证,悉认之为外感中风耶?
仲景[要略]曰:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼\邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在於络,肌肤不仁,邪在於经,即重不胜;邪入於腑,即不识人;邪入於臟,舌即难言,口吐涎。
观仲景之论中风者如此。其所云半身不遂者,此为痹,乃指痛风之属为言,谓其由於风寒也。再如邪在皮肤,及在络在经,入腑入臟者,此谓由浅\而深,亦皆以外邪传变为言也。唯喎僻,吐涎二症,在[內经]诸风,并无言及,而仲景创言之,故自唐宋以来,则渐有中经,中血脉,中腑,中臟之说,而凡以內伤偏枯,气脱卒倒,厥逆等证。悉认为中风,而忘却真风面目矣。论中风属风风有真风,类风,不可不辨。凡风寒之中於外者,乃为风邪。如九宫八风篇之风占病候,岁露论之虚风实风,金匱真言论之四时风证,风论之臟腑中风,玉机真臟论之风痹风癉,痺论,贼\风篇之风邪为痹,疟论,岁露论之疟生於风,评热病论之风厥劳风,骨空论之大风,热病篇之风痉,病能论之酒风,欬论之感寒欬嗽,是皆外感风邪之病也。其有不由外感而亦名为风者,如病机所云诸暴强直皆属於风,诸风掉眩皆属於肝之类,是皆属风而实非外中之风也。何以见之?盖有所中者谓之中,无所中者谓之属。夫既无所中,何谓之属?此以五运\之气,各有所主,如诸湿肿满,皆属於脾;诸寒收引,皆属於肾。是皆以所属为言,而风之属於肝者,即此之谓。肝为东方之臟,其藏血,其主风。肝病则血病,而筋失所养,筋病则掉眩,强直之类无所不至,而属风之证百出。此所谓皆属於肝,亦皆属於风也。夫中於风者,即真风也;属於风者,即木邪也。真风者,外感之表证也;属风者,內伤之裏证也,即厥逆內夺之属也。夫曰中曰属,此在[內经]固已显然各有所谓,即如年辰之属鼠属牛,岂即为牛为鼠乎?而后世不能明辨,遂致方论混传,表裏误治,千古之弊,莫此为甚。第在[內经]则原无真中,类中之分,而王安道始有此论,予甚善之。第惜其辨有未尽,故復述之,以详其说。凡欲明此义者,但当於中风,属风,表证,裏证,四者之间,默而思之,当自见其真矣。论河间中风说河间[原病式]曰:凡人风病,多因热甚,而风燥者为其兼化,以热为其主也。俗云风者,言末而忘其本也。所以中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之也,亦非外中于风耳。由乎將息失宜而心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐,五志有所过极而卒中者,皆为热甚故也。若病微,则但僵仆,气血流通,筋脉不挛;缓者发过如故。或热气太甚,郁结壅滯,气血不能宣通,阴气暴绝,则阳气后竭而死。
据河间此论,谓非肝木之风,亦非外中之风,由乎將息失宜。此独得之见,诚\然善矣。然皆谓为热甚,则不然也。凡將息失宜,五志过极,本属劳伤证也,而劳伤血气者,岂皆火证?又岂无阳虚病乎?经曰:喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳。夫伤阴者水亏也,伤阳者火虚也。以虚作火,鲜不危矣。
又河间曰:其中腑者,面加五色,有表证,脉浮而恶寒,拘急不仁,皆曰中腑也,其治多易。中臟者,唇吻不收,舌不转而失音,鼻不闻香臭,耳聋而眼瞀,大小便闭结,皆曰中臟也,其治多难。大抵中腑者,多著四肢;中臟者,多滯九窍。若风中腑者,先以加减续命汤,隨证发甚表。若忽中臟者,则大便多秘涩,宜以三化汤通其滯。表裏证已定,別无他证,故以大药和治之。
据此云脉浮恶寒,拘急不仁等证,本皆伤寒之类也,何又名为中腑?唇不收,舌不转,失音耳聋等证,本皆厥夺之类也,何又名为中臟?自中臟中腑之说并列为言,而內伤外感之证,斯无辨而混乱矣。且续命汤,三化汤之属,但可以散风寒,攻实热,若所云將息失宜者,岂尚堪治之以此?
论东垣中风说东垣[发明]曰:阳之气,以天地之疾风名之。此中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也。若肥盛者则间而有之,亦是形盛气衰而如此耳。治法当和臟腑,通经络,便是治风也。据东垣年逾四旬气衰之说,其发明病机,切中病情,諴出诸贤之表者,余深服之。然忧喜忿怒伤气者,固有此疾,而酒色劳倦伤阴者,尤多此疾。何以言之?盖气生于阳,形成於阴。余尝曰:察阳者,察其衰与不衰;察阴者,察其坏与不坏。夫阳衰则气去,故神志昏乱;阴亏则形坏,故肢体癈驰。此衰坏之谓也。所以此病多在四旬之外,正以其渐伤渐败,而至此始见。其非外感,而总由內伤可知也。今以气脱形坏之病,顾可谓之风热,而散之攻之也否乎?
又东垣曰:中血脉则口眼歪,中腑则肢节癈,中臟则性命危,三治各不同。中血脉者,外有六经之形证,则从小续命汤加减;中腑者,內有便溺之阻格,宜三化汤等通利之;外无六经之形证,內无便溺之阻隔,宜养血通气,大秦艽汤,羌活愈风汤主之。
据东垣,河间之说,若有同者,若有异者。如云中腑中臟,本皆同也,而东垣又云中血脉,则稍异矣。又如续命汤,在河间则以治腑病,东垣则以治血脉;三化汤,在河间用以治中臟,而东垣用以治中腑,则又异矣。此或因证施治,各有所宜,姑无论也。再如河间曰:此非肝木之风,亦非外中於风;东垣亦曰,非外来风邪,乃本气自病也。夫皆曰非风,而又皆曰中腑中臟。不知所中者为何物?则分明又指为风矣。夫既曰將息失宜,又曰气衰所致,本皆言其虚也,而治法皆用汗,下,则分明又作实邪矣。此等名目混乱,涇渭不分,若曰是,若曰非,而含糊於可否之间,因致后学茫然莫知所宗,正以议论日多,不得其要,反滋千古疑竇,深可慨也!至若续命,三化等汤,恐亦非神衰形坏之人所能堪者。凡读书稽古之士,宜加精究,勿谓古人之法如此,便可执而混用。
论丹溪中风说丹溪曰:按[內经]以下,皆谓外中风邪。然地有南北之殊,不可一途而论,惟刘河间作將息失宜,水不制火者极是。由今言之,西北二方,亦有真为风所中者,但极少耳;东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风耳。
据丹溪引[內经]以下,皆谓外中风邪之说,不知[內经]之凡言风者,皆以外感为言,原非后世之所谓中风也,观[难经]五种伤寒之意可知矣。而丹溪之言,岂得內经之本意乎?至若东南之人,只是湿痰生热,热生风,此仍述河间热甚之说。而非风等证,岂皆热病?即云为痰,又岂无寒痰?而何以痰即生热,热即生风也?且非风则已,是风则南北俱有。若云东南寒少,未必杀人则可,而云风少则不可也。非痰则已,是痰亦南北俱有。若水土之外湿,东南虽多,而乳酪之內湿,则西北尤多也。虽痰之为物,本为湿动,然脾健则无,脾弱则有,而脾败则甚。是可见因病所以生痰,非因痰所以生病也。凡治失其本,而欲望病愈者,未之有也。
又丹溪曰:半身不遂,大率多痰。在左属死血与无血,宜四物汤加桃仁,红花,竹沥,姜汁;在右属痰属气虚,宜二陈汤,四君子汤加竹沥,姜汁。
据丹溪此说,若乎近理,故人多信之,而不知其有不然也。夫人身血气,本不相离,焉得以左为血病,右为痰气耶?盖丹溪之意,以为肝属木而位左,肝主血也;肺属金而位右,肺主气也;脾属土而寄位西南,故亦在右,而脾主湿与痰也。然此以五行方位之序,言其理耳。岂曰西无木,东无金乎?且各经皆有左右,五臟皆有血气,即如胃之大络,乃出於左乳之下,则脾胃之气亦出於左,又岂左非脾右非肝,左必血病右必痰气乎?然则何以辨之?此惟[內经]以阴阳分血气,以左右言轻重,则至当也。经曰:左右者,阴阳之道路也。又曰:阴胜则阳病,阳胜则阴病。又曰:女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。夫阳病者,即气病也,气本乎阳,而阴邪胜之则病也;阴病者,即血病也,血本乎阴,而阳邪胜之则病也。从者病轻,男病宜右,女病宜左也;逆者病重,男病畏左,女病畏右也。以此辨之,而再参以脉色,察其病因,则在气在血,或重或轻,斯得其真矣。若谓左必血病,右必痰气,则未免非痰治痰,非血治血,而诛伐无过,鲜不误矣。
论真中风观刘宗厚[玉机微义]云:余尝居凉州,其地高阜,四时多风少雨,天气常寒,每见中风或暴死者有之。盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥秋八月,大风起自西北。时甘州城外,路死者数人。余亦始悟[经]谓西北之折风,伤人至病暴死之旨不诬,丹溪之言有所本也。吁!医之不明运\气地理,造化病机之微,而欲行通变之法者,难矣哉!据此一说,是诚\风之杀人也。然风气兼温,虽烈未必能杀人;惟带寒威,则杀人耳。矧以西北地寒,而塞风起於八月,则寒隨风至,寒必彻骨,凡暴露之人,虽曰中风,而不知实中阴寒之毒也。此在强者固能支持,弱者焉得不死?然亦以所遇之异,故特纪。若此,方是真中风邪,则亦百十年间始或仅遭一二,而此证之不多见者,从可知矣。此外,如贼\风虚邪之伤人,则岁岁有之,处处有之,是无非外感之病,未闻有因外感而卒然昏憒致死也,矧今人之所谓中风者,或於寂然无风之时,或於食饮严密之处,素无外感而忽然运\仆,忽然偏废。此其是风非风,又可知矣,而尽以风治,其能堪哉?
论续命等汤按歷代相传治中风之方,皆以续命等汤为主。考其所自,则始於[金匱要略]附方中,有[古今录验]续命汤。然此必宋时校正之所增,而非仲景本方也。此自隋唐以来,则孙氏[千金方],乃有小续命,大续命,西川续命,排风等汤。故后世宗之,无不以此为中风主治矣。夫续命汤以麻黄为君,而以姜,桂并用,本发散外邪之佳方也。至小续命,大续命,西川续命等汤,则復加黄芩以兼桂附。虽曰相制,而水火冰炭,道本不同。即有神妙,终非余之心服者。其他无论。独怪乎河间,东垣,丹溪三子者,既於中风门,皆言此病非风矣,而何於本门皆首列小续命汤;而附以加减之法曰:无汗恶寒,麻黄续命汤;有汗恶风无热,桂枝续命汤;有汗身热不恶寒,白虎续命汤;有汗身热不恶风,葛根续命汤;无汗身凉,附子续命汤。若此诸法,但用治外感则可,用治內伤则不可。而三子之卷卷不舍者,皆此数方。又何前后之言不相应耶?再如大秦艽等汤,在[机要][发明]俱云:治中风,外无六经之形证,內无便溺之阻隔,如是血弱不能养筋,宜养血而筋自荣,以大秦艽汤,羌活愈风汤主之。夫秦艽汤虽有补血之药,而寒散之剂居其半。夫既无六经之外邪,而用散何为也?既无阻隔之火邪,而用寒何为也?寒散既多,又果能养血气而壮筋骨乎?秦艽汤且不可,愈风汤则尤其不可者也。吾不知用此法者,果出何意?
论治中风共三条凡治风之法,宜察浅\深虚实,及中经中臟之辨。盖中经者,邪在三阳,其病犹浅\;中臟者,邪入三阴,其病则甚。若在浅\不治,则渐入於深;在经不治,则渐入於臟。此浅\深之谓也。又若正胜邪者,乃可直攻其邪;正不胜邪者,则必先顾其本。此虚实之谓也。倘不知此,则未有不致败者。
大风大寒直中三阴致危者,必用[金匱]续命汤去石膏治之。若风寒在经,而头痛恶寒,拘急身痛者,宜麻黄汤,麻桂饮隨证加减主之;甚者亦宜续命汤。若头痛,有汗,恶风者,宜桂枝汤或五积散。若风邪在经,热多寒少,而为偏枯,疼痛,发热者,宜大秦艽汤主之;甚者愈风汤亦可。风寒诸病,无非外感证也。如轻浅\在肺者,则为伤风;稍深在表裏之间者,则为疟疾;留连经络者,则为寒热往来;偏传六经,彻內彻外者,则为伤寒,瘟疫;久留筋骨者,则为风痹,痛风,或为偏风;风热上壅者,则为大头时毒;风湿相搏者,则为大风癘风;浮在肌肤者,则为斑疹疮毒;感在岭南者,则为瘴气。凡此者,皆外感风寒之病,俱有门类,方论具载各条。舍此之外,但无表证者,均不得指为风也。述古治权变许胤宗治唐柳太后病风,脉沉欲脱,云服汤药无及矣,即以黄耆,防风煮汤数十斛,置床下熏薄之,是夕果语,更药之而愈。
王克明治芦州王守道风噤不能语,以炽炭烧地,热洒以药汤,置病者於上,须臾小苏。若此二者,以病至垂危,药不能及,亦治风之权变也。
诸风论列方
麻黄汤散一。麻桂饮新散七。排风汤散百五。续命汤散五一。大续命汤散五三。桂枝汤散九。愈风汤散五六。五积散散三九。小续命汤散五二。大秦艽汤和二四五。
论外备用方二丹丸补一五六。养阴血八风散和二百四十风邪上盛。清心散和二四九风痰。涤痰汤和二四八风痰。顺风匀气散和二四二行气疏风。虎骨散和二百五十半身不遂。三化汤攻二九邪实中焦。秦艽升麻汤散五五阳明中风。续命煮散散五四补虚散风。养正丹热一八九痰涎上壅。黄耆丸补一五五虚风。省风汤和二三九风痰。琥珀寿星丸和百十三风痰。四白丹和二五四清气消风。薏苡仁汤和二四七中风流注。防风通圣散攻十六风热便结。胃风汤散五七虚风面肿。地黄散散五八阴虚中风。十味剉散热四九血弱身痛。养血当归地黄汤和二四六血少拘挛。
景岳全书卷之十终